森林脑炎引起的癫痫

森林脑炎引起的癫痫

kojewnikow于1895年首先报道了一种发生于儿童的特殊类型的皮质性癫痫，将其称之为"epilepsiacorticalissirepartialiscontinus"，表现为身体某一固定部位的长时间持续性阵挛发作，多见于一侧面部或上肢，发作时意识无障碍。病因方面，他提出了脑炎的假说。20世纪30年代，在俄罗斯流行蜱传递的病毒性脑炎，该脑炎在急性期以后数月至数年进入慢性期，主要表现为持续性部分性癫痫。在20世纪30～40年代的文献中，森林脑炎是持续性部分性癫痫的最常见原因，称为kojewnikow癫痫。

【病因】对ks病因的认识有一个过程。早期认为森林脑炎是ks的最主要原因，见如上述。1955年dereux分析的102例ks中，由脑炎引起者仍占50％以上。到1958年rasmussen发表新的综合征以后，越来越多的ks病例都与rs连系起来。rs的癫痫发作半数以上表现为ks。据认为，rs是目前引起持续性部分性癫痫的最重要的疾病。

ks的病因较复杂，除上述森林脑炎也可引起ksj脑肿瘤、脑脓肿、脑囊虫病、脑外伤、新生儿缺氧缺血性脑病、免疫异常等，均曾报道可有ks的临床表现。

【临床表现】ks可见于任何年龄，但多见于儿童，10岁以下较多见。有临床、电生理及神经病理的证据表明持续性部分性发作由皮层限局性病灶引起。但也有的作者认为epc与皮质下结构性病变有关。epc主要表现为简单部分性发作的持续状态。开始时的简单部分性运动性发作不呈连续性，以后则发作频繁，逐渐呈持续性。发作限局在身体某一个固定的部位，特别是口角、下颌、手指、前臂、颈、肩部等。阵挛性发作可按照杰克森发作的进展方式扩展，也可伴意识损伤，或泛化为全身性强直阵挛发作。发作可持续数月或数年，不伴意识障碍，病人可正常交谈、执行命令、计数、回答问题。病程中发作的严重程度可有周期性变化，有时减轻，有时加重，当情绪紧张时发作加重。脑电图改变因ks的基础病因而不同。背景活动可能为正常，或明显慢化。发作时在中央区可见限局性棘波或棘慢波，有时可据此判定放电的起源部位。脑电图放电与临床发作之间在时间上不一定完全符合。

由于ks的病因多样，其病程、神经影像学改变、预后等均应参考基础病变以作出判断。

【治疗】ks时的癫痫发作很难用抗癫痫药物控制。外科手术切除病灶对一部分病例有效。多数情况下，需根据基础疾病制定治疗方案。

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