从中医角度分析癫痫诊断方法

从中医角度分析癫痫诊断方法 【癫痫诊断,中医分析癫痫诊断方法】从中医角度分析癫痫诊断方法

依据文献记载、中医临床循证观察结合流行病学调查等研究手段，系统总结了癫痫的证候特征、结合脏腑辨证分析癫痫病位、病性、癫痫的症候转化等，为临床的五行靶点止痫治疗、改善体质的五行固本止痫治疗等中医特色疗法提供依据。

一、癫痫的证候特征

、风火上炎，痰热内闭：卒然昏仆，四肢抽搐有力，或有吼叫，气高息粗，狂躁不安，便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

、风动痰阻，浊邪上犯：卒然昏仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉中痰鸣，舌质淡红，苔白腻，脉滑。

、瘀血内停，清窍受阻：发则卒然昏仆瘛抽搐，颜面口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。

4、心脾两虚，虚风动越：久痫不愈，卒然昏仆，神昏，面色苍白，口吐白沫，四肢抽搐无力，口噤目闭，二便自遗，舌质淡，苔白，脉沉弱。

5、肾元不足，内风境煽：卒然昏仆，四肢逆冷，肢搐无力，手足蠕动，舌质红绛，少苔或无苔，脉弦细。

二、分析癫痫病位

分析病位，癫痫病位在脑，痫发则元神被扰或元神失控而出现诸多临床症状，随病邪之深浅和邪扰之部位表现为不同证候，但在临床上要根据症状表现，结合脏腑辩证进行临床分析。

卒然昏仆倒地、四肢抽搐、牙关紧闭，或有尖叫声，醒后如常人，多涉及于心。

如四肢抽搐不止、眼睑上翻、两目上视，平素或醒后痰多、善欠伸等症状，涉及于肝。

如身体丰满，发时口吐白沫或喉中痰鸣，醒后多痰，多涉及于脾。

突然神志不清，少顷即醒，无四肢抽搐，发作时可有两目直视、似痴似呆、频频翻眼、时时低头或有上肢瘛从，或口角抽搐，多涉及肝、脾。

若发作时小便失禁，平素或醒后有腰酸腰痛，脊项疼痛，多涉及于肾。

三、确定癫痫病性

痫病的病性比较复杂，但多为虚实兼杂之证。

虚多为气虚、阴虚，实多为风、痰、热、瘀。

若痫发来势骤急，神昏卒倒、不省人事、口噤、牙关紧闭、颈项强直、四肢抽搐者，属风;

发作时口吐涎沫、气粗痰鸣;若发作时呆木无知，呼之不应，平素或发作后有神疲胸闷、纳呆身重者，属痰为患;

若卒倒啼叫、面赤身热、口流血沫，平素或发作后有大便秘结、口臭苔黄者，病性属热;

如发作时面色潮红、紫红，继则青紫、口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。

神志障碍突然发作，弃衣而歌，登高而走着，多属痰热为患。如果一侧肢体抽搐，继则延及对侧，而无意识消失，或有忽仆抽擎，或咀嚼、吮吸等症状者，多属风属湿。

昏仆、抽搐短暂，但频发不愈，见头晕耳鸣、五心烦热者，属阴虚。

发作时昏仆抽搐轻浅，口吐清涎量多，伴纳少神疲、痰多便溏者为气虚痰壅。

如果短时间内连续痫作，抽搐严重，长时间昏不知人者为气壅痰阻，是为痫证的持续状态，病为危重。

四、癫痫证候转化

痫病的病机转化取决于正气的盛衰及邪中之深浅。

发病初期，正尚足，邪中较浅，易于康复。

痫证痰浊不化，火热不清，日久则损伤正气，多转化为虚实夹杂证。

癫痫总的病势是由实转虚，虚实互见。初起痰瘀阻滞，继则伤及心、脾，最终导致肝肾阴虚。

【癫痫诊断,中医分析癫痫诊断方法】癫痫诊断依据

癫痫的诊断并不难，首先判定是否为癫痫，其次要确定发作类型，最后找出病因或脑损伤部位。但临床上有大约l/的病人，经多种检查，试图通过仪器查出证据，但只见发作，而检查指标不见异常。目前本病的诊断依据主要靠临床表现，典型的发作对确定诊断有决定性意义，所以详细、完整、准确、清晰的病史、体格检查及神经系统检查、脑电图检查及有关实验室检查便是最重要的诊断依据。

在诊断时应弄清以下几个问题

①发作性症状是否为癫痫;②如果是癫痫，是什么类型的发作，是否为特殊的癫痫综合征;③如果是癫痫，是否存在致痫病灶，是否有诱发因素，诱因是什么。

因大多数患者发作时有一定的意识障碍，本人对发作过程不能表达，又因为医师很少目睹患者的发作过程，所以详确的病史主要靠患者家属或目睹者陈述出来，密切配合医师做正确的诊断，以便及时得到有效的治疗，防止病情加重。其实有相当一部分患者希望从某些仪器上得到诊断依据，但有5%—0%的癫痫发作患者脑电图正常，重要还是看临床症状，以免延误治疗时机，使病情加重才开始治疗，这是极其错误的认识，应引起足够的重视。

、病史

确切的病史是获得诊断的关键，因而是非常重要的。多数情况下，医生看不到患者发作时的情况，因此医生一定要取得患者家属的配合，尽量将病史提供得详尽、客观、准确。不要模棱两可，不要凭空猜测，不要夸大病情，更不要故意隐瞒病情。病史包括现病史、个人史、过去史和家族史等内容。

①现病史：要仔细描述发作时的情况，如有无先兆;发作时意识、面色、呼吸、语言、发作形式及眼睛、面部、四肢及各部位的表现等;发作持续时间、严重程度、有无大小便失禁等;有无发作后嗜睡、软瘫及头痛等;发作时辰、周期长短，发作与睡眠周期、月经周期、季节等的关系以及有无诱发因素等，这对判断惊厥类型、癫痫确诊及制定长远治疗计划都大有帮助。另外，也要叙述发作间期、恢复期的情况，脑电图和其他检查、治疗以及用药情况。例如用过何种抗癫痫药物，其剂量、用药时间、血药浓度、更换情况、毒副作用及治疗效果等。小儿癫痫的病史往往由患儿家长提供，如患儿发作时他们不在场，比较好能请目击者描述发作时的情况，如果患儿已有多次发作，可以请家长详细描述其观察最为仔细的一次，不必泛泛谈及每次的经过。在询问小儿癫痫病史时，除了要了解发作的时间、频度、有无先兆、诱因、发作后状态等内容外，特别要注意发作的形式及发作时的意识状态，这是鉴别全身发作还是部分发作的重要依据。部分发作一般都没有意识丧失，复杂部分发作虽然意识无丧失，但有意识障碍。若部分发作泛化为全身发作，则有意识丧失。强直-阵挛发作、肌阵挛、强直、阵挛、失张力及失神发作均属全身发作，这类发作均有意识丧失，往往在发作时摔倒(失神发作不摔倒)。

②个人史：应了解患者的主要经历，包括居住地、职业、工种和工作能力。如已结婚，其配偶和子女的健康情况。手足习惯(左利或右利)、烟酒嗜好以及有无接触疫水史和地方病史。此外，有时还需了解患者的性格特点和生活方式、人际关系、环境适应、心理反应等情况。儿童癫痫的个人史，应包括母亲怀孕期间有无感染、先兆性流产及其他不适。对患儿出生时及发育早期所有较大事件都要叙述，如是否足月顺产、有无窒息、产伤、颅内出血、重度黄疸、颅内感染、脑炎、脑膜炎;有无严重头外伤，有无高热惊厥，有无中毒等。惊厥前有没有遭受特殊的危害(包括身体和情绪)，是否伴有发热、有无耳部感染、有无中枢神经感染及其他潜在原因，以及患儿智力情况等。这些对病因诊断和治疗都是很重要的线索。

③过去史：对患者各系统的疾病都需查询，包括外伤、感染、过敏、中毒、心血管障碍等。

④家族史：询问家族史也十分必要。患儿父系、母系亲属中有无癫痫患者都要如实并详细报告，这对诊治和判断预后都有好处。

、脑电图检查

癫痫的病理生理异常为神经元膜电位的不稳定性，形成去极化偏移现象、表现为异常放电。脑电图是研究脑生物电活动的专门技术，即在头皮上通过电极将已存在于脑细胞的生物电活动引发出来经放大后记录在纸上，形成一定图形的曲线。它反映了脑在任何即定时刻的功能状态。正常情况下，这些生物电活动非常细小，用一般的仪器很难记录到。目前的EEG机记录到的波形是放大了00万倍后的结果。EEG可用波型、波幅、频率及位相来表示。当脑出现病理性或功能性改变时，EEG就会发生相应变化。因为在癫痫发作时必定有异常放电，而在癫痫发作间期也可记录到异常放电。

据统计80%左右的癫痫患者都有脑电图异常，而只有5%～0%的癫痫患者发作间歇期脑电图可表示正常。若能重复检查，使用适当的诱发试验和特殊电极，其阳性率可达90%～95%。故EEG检查对癫痫的诊断、定位定性、判断类型及疗效观察，都具有十分重要的意义。凡在脑电图上出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波，统称痫样波，也称痫性放电或痫样波发放，亦可称发作波。

【癫痫诊断,中医分析癫痫诊断方法】小儿癫痫诊断的中医独到之处

中医在两千多年前就能对癫痫作出诊断，主要是根据癫痫的临床特征。第一是反复性。《黄帝内经素问·长刺节论篇》最早作了记载："病初岁一发，不治月一发，不治月四五发，名曰癫病。”第二是自解性。巢元方首先指出："病发时，身软，时醒者谓之痫。"(《诸病源候论·卷四十五·风痫候》)”第三是症候特点。最主要的是突然发作，主要表现有：神昏，抽搐，吐痰沫，瞪眼直视，面目相引等。《活幼心书·卷上·痫症》概括为："嚼沫牙关目上翻。"《医宗金鉴·卷五十一·痫症门》概括为："发时昏倒搐涎声。”其次：中医诊断癫痫的四疹要点。

中医诊察疾病的主要方法是望、闻、问、切四诊，它们是辩证论治的基础。通过四诊了解病因、分析病情、判断预后、指导治疗。小儿癫痫四诊的要点

、望诊

①望神情：主要注意眼神，若清彻灵活，炯炯发光，此心神无伤;若浑浊发呆，则心神受蒙。

②望面色：红润有泽则气血调和;两颧发赤为胃有积热;面色萎黄是脾胃虚弱;面灰带黑乃肝肾亏损，病重难治。

③望唇、舌：唇红，脾胃多积热;唇、舌生疮，心胃火盛;舌质红绛多热，台质淡嫩多脾虚，舌质尖边赤为心肝有热，舌质暗红为血瘀。舌苔黄为里热，舌苔黄腻乃痰热内蓄，白厚多积滞，剥脱苔常为积滞夹虫之候。口流清涎不断为脾虚湿盛。

④望形态：多动不能静止乃心肝火盛;懒动、走路不稳为脾肾两亏。

⑤望发作状态：见到患儿犯病，在积极处治的同时，要注意观察抽搐的形式，是全身抽搐，还是半身抽搐，是点头痉挛，还是口眼相引。有无失神，有无栽倒，有无转圈，有无奔跑，有无吐痰沫，有无尿失禁。发作时间多久，发作后又有什么表现。"百闻不如一见"，亲眼见到有助于正确诊断和辩证。

、闻诊

①听语言：多言好语是心肝有热;沉默寡言是心脾两虚。声音宏亮肺胃气实;声音低沉、无力，是脾肺气虚。

②听痰鸣吼叫：见到患儿犯病时，要听有无痰鸣吼叫;如果有要注意声响高低，时间长短。一般声响高、时间长多为痰热;声响微、时间短多兼气虚。

、问诊

①问病史：首先要问清楚第一次发病的年龄、季节，是白天还是夜晚。

犯病前得过什么病，有否颅脑外伤、高热惊风、瘟疫发痉。特别要注意询问胎儿时母亲的精神、饮食、劳逸、疾病情况，以便尽可能地找到病因。紧接着要询问发作的全过程。总病程多长;每次犯病间隔多长时间;有否诱因;重点要了解发作时的状态。发作前有否先兆;发作期有无神志丧失;抽搐的形式与程度;历时多久;发作后有无头痛、嗜睡、瘫痪或哭叫，或狂乱;通过对这些情况的了解，为诊断和辩证提供依据。

②问睡眠：是否安稳;有否手足蠕动、眼球转动、惊起、狂叫或哭闹;颜面肌肉有否小的瞤动;一般睡眠安稳病情稳定，不安稳往往是犯病的先兆;有些如手足蠕动，颜面肌肉抽动、惊起、狂叫本身就是癫痫发作。

③问二便：要问小便是否通畅;尿色是黄是白;一般小便通畅，颜色淡黄清亮为宜，若尿多色白，多为肾虚寒;尿少、色深黄提示里热已盛。问大便是否秘结;一般大便畅通、无秘结、不恶臭为宜;若大便干结、恶臭，此肠胃积热盛。

④问精神状态：是安静，还是烦躁、多动;能否接受教育和自控;有否任性和不避危险;一般安静，能够听话，并知善恶、好歹，不听劝说，一意孤行，甚至打人毁物，多为心肝两经热炽，病情重，或预示将犯病。若对周围事物麻木不仁，无反应，无表情，多为心神受蒙蔽，智力受到严重影响，预后不良。

4、切诊

①切脉：我曾经分析了7例癫痫病人的脉象，其中滑脉占6·8%，弦脉占9·0%，数脉占0·7%，其它细、沉、弱、缓TuLaoShi.com占·5%。滑脉为痰盛，弦有肝风，数为里热，细、沉、弱、缓乃脾肾、气血虚象。

②触腹：重点查看腹部有否灼热、胀满。有灼热、胀满者多有积热。

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