专家教您孩子癫痫病怎么诊断

专家教您孩子癫痫病怎么诊断 【孩子癫痫病诊断方法,癫痫病诊断】专家教您孩子癫痫病怎么诊断

专家表示，癫痫的发生、发展必有其原因，同时癫痫诊断也必究其因，并且癫痫诊断也直接关系着癫痫治疗的方法和效果。在众多的癫痫综合征中，有很多只见于儿童时期。诊断儿童癫痫的主要根据，是病史及脑电图检查，体格检查及影像学检查可以帮助判断病因。下面有关专家做如下介绍。

一、病史

癫痫诊断依据要儿童癫痫的病史，病史往往由患儿父母提供，但患儿发作时，他们不一定在场，比较好能请目击者描述发作时情况，如果患儿已有多次发作，可以请家长详细描述他观察最仔细的一次，不必泛泛谈及每次的经过。对于家长提供的病史，有几点值得医师注意，其一是容易夸大病情，例如当问及惊厥持续时间时，往往夸大了时间，因为惊厥的形象对家长来说是恐惧，有时惊厥仅～分钟，家长会说成“0多分钟”或更长，这时医师不妨提醒一下，“您从进诊室到现在大约×分钟，有这么长的时间吗?”这时家长会作出一些纠正。另外家长在叙述病情时，往往是根据自已的想象来回答，例当询问限局性良性癫痫伴中央颞区棘波的患儿病史时，当问到是否有意识丧失时，常回答是意识丧失。因为，在他的想象中，抽风时必然意识丧失。但这时我们如果询问患儿，有些孩子会回答“我当时能听见爸爸妈妈说话，但我说不出话来”。这种情况当然不属于意识丧失。在询问病史中，除了要了解发作的时间、频度、有无先兆、诱因、发作后状态等内容外，特别要注意发作的形式及发作时意识状态，这是鉴别全身性发作、还是部分性发作的重要依据。部分性发作一般都没有意识丧失，复杂部分性发作虽然意识无丧失，但有意识障碍。若部分性发作泛化为全身性发作，则有意识丧失。强直阵挛发作、肌阵挛、强直、阵挛、失张力及失神发作，均属全身性发作，这类发作均有意识丧失，往往在发作时摔倒。

二、体格检查

专家表示：癫痫患儿要做详细的体格检查，其目的不是为了确诊是否为癫痫，而是为了寻找癫痫的病因，并判断其预后。在进行全面体格检查的基础上，要注意以下几点：

、头的形状和大小：头颅大小是判断脑发育的重要指标之一。每个癫痫患儿都应测量头围。宫内感染、围产期严重缺血缺氧性脑病、新生儿窒息或颅内感染等因素，都能影响头颅的发育，这些疾病往往也是继发性癫痫的常见病因。

、面部相貌有无异常：一些先天性发育障碍或遗传性疾病，除可引起癫痫发作外，其相貌也较特殊。注意内眦距离是否过大，有无眼球过小(小角膜)、人中长短、外耳位置是否过低、下颌是否过小、颚弓是否过高等。这些都是儿童癫痫诊断的依据。

、四肢、外生殖器有无畸形：一些染色体异常或内分泌疾患，可引起继发性癫痫。常表现有四肢的异常。注意有无多指(趾)或并指(趾)，外生殖器有无异常，**睾丸大小等。

4、皮肤：神经皮肤综合征中很多疾病都合并有癫痫，且皮肤有明显异常，只要稍加注意就可以发现。如结节性硬化症，在婴儿时期皮肤可见有白色的色素脱失斑、5～6岁以后面部可出现血管纤维瘤。神经纤维瘤病患儿皮肤常见有咖啡牛奶斑。脑部血管瘤病(SturgeWeber病)，面部可见红色血管痣。色素失调症局部皮肤可见异常色素增生。伊藤色素脱失症，在肢或躯干皮肤可见索条状、或斑片状大面积色素脱失。

5、有无特殊气味：在一些氨基酸代谢异常疾病的儿童中，除有惊厥发作外，由于异常代谢物在体内增多，并由尿、汗液中排出，患儿有一些特殊气味，如苯丙酮尿症(鼠尿味);枫糖尿症(焦糖味);高蛋氨酸血(煮白菜水味)等。

6、有无运动障碍：脑性瘫痪患儿常合并癫痫。脑性瘫痪患儿常表现为中枢性运动障碍，姿势、肌张力及反射异常，运动发育落后等。

三、实验室检查

脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一。但不能仅凭脑电图报告单上写有“异常”二字，就诊断癫痫。如果仅是一般非特异性异常，如慢波增多、轻度不对称、调节差等，不能做为儿童诊断癫痫的依据。如有痫样(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、突出于正常背景的阵发性高波幅慢波等)，则诊断意义较大。儿童过度换气时出现的有节律的高幅慢波，不能视为异常。此外，在一些儿童所特有的癫痫综合征中，脑电图有特异性表现，具有诊断价值。如婴儿癫痫性脑病伴爆发抑制(大田原综合征)，清醒和睡眠时，脑电图均表现为爆发及抑制交替出现。婴儿痉挛(West综合征)脑电图表现为高度失律。发生于慢波睡眠时有持续性棘慢波的癫痫，其特征性脑电图是在慢波睡眠中持续的弥散性棘慢波。失神发作表现为各导对称同步的、每秒次的棘慢波等。

当然，也有一部分癫痫患儿，发作间期脑电图检查正常，所以，不能因为脑电图正常而除外癫痫。如何提高癫痫脑电图的阳性率，是临床十分关注的问题。一方面可以通过购置新的先进设备来解决，如4小时脑电图记录仪、录像与脑电图同步监测等。但更实际的是利用现有设备提高阳性率。如果能按正规操作要求去做，例如检查时间至少0～0分钟，认真做好各种诱发试验(过度换气、闪光、声音)，阳性率将会有所提高。

专家认为：对儿童一般尽量少做药物诱发试验，比较安全的是自然睡眠或剥夺睡眠诱发试验，可明显提高癫痫的阳性率。海华专家不推荐药物睡眠，有时为了使患儿配合检查，临时服用水合氯醛或使用其他镇静剂，往往入睡很深，使一些异常波形被高大的慢波所掩盖。如能建立晚间检查脑电图制度，患儿将受益匪浅，而且能提高脑电图阳性率。具体做法是：检查当日，儿童起床时间较平日提前小时，中午不午睡，当晚7～8时前往医院做脑电图检查，一般情况下不需服用镇静剂也能很快入睡，很容易记录到睡眠脑电图形。脑地形图无法识别脑电的波形(棘波、棘慢波)及位相(正相或负相)。脑地形图不能做为诊断的依据。CT及MRI能发现脑结构有无异常，可以帮助寻找癫痫的病因，但不能根据CT或MRI有无异常，来确诊或否定癫痫的诊断。

【孩子癫痫病诊断方法,癫痫病诊断】孩子癫痫诊断方法之脑电图检查

脑电图是诊断孩子癫痫最重要的检查手段，不仅对孩子癫痫诊断的确认，而且对临床发作分型和患儿的转归分析，均有重要价值。孩子癫痫发作间期发现痫样放电(棘波、尖波等)是诊断孩子癫痫最有力的依据。如能记录到发作期异常放电，则诊断意义更大。成年癫痫病人首次脑电图检查部分可发现发作间期癫痫样放电，反复检查则阳性率非常高，孩子癫痫脑电图阳性率更高。只有少部分癫痫患儿，多次记录仍不能发现异常放电。所以在脑电图检查时大家要注意一下几点。

.描记时间过短：孩子癫痫诊断中，发现根据脑电图诊断癫痫操作技术的最低要求，常规脑电图的一次描记时间不应少于0分钟。

.对睡眠描记的重要性认识不足：多数癫痫病人睡眠记录，比清醒时更容易记录到异常电活动，有些痫样放电则仅在睡眠描记中出现。因此应尽可能描记睡眠状态(特别是自然睡眠、或剥夺睡眠后非药物诱导的睡眠状态)脑电图，否则阳性率必然下降。这是在脑电图诊断癫痫中需要注意的一点。

.对一些非棘、尖波样痫样放电缺乏认识：在对孩子癫痫诊断中除棘波、尖波或棘慢综合波等典型表现外，癫痫患儿的脑电图异常，还可表现为其他改变，如暴发性波幅抑制、发作性低电压、单节律发放或慢波暴发等。正确认识这些非棘、尖波样异常放电，对进一步提高脑电图诊断癫痫价值十分重要。

4.药物的影响：特别值得注意的是，孩子癫痫诊断时，某些诱导睡眠的药物，可能抑制异常电活动的出现，因而应尽可能避免药物诱导睡眠描记。抗癫痫药物虽有可能引起异常电活动在数量、波幅及波形等方面的改变，使某些癫痫的脑电图特征呈现不典型，影响发作间期脑电图的阳性率。

专业医院专家表示：临床上不主张停药后作脑电图，因为突然停药，有诱发癫痫发作、甚至癫痫持续状态的危险。此外，脑电图仪及其描记参数设置不当、脑电图技术员对孩子脑电图特征认识不充分等因素，也是导致阳性率下降、漏诊增加的原因之一。

【孩子癫痫病诊断方法,癫痫病诊断】幼儿癫痫诊断依据

专家介绍：癫痫病是一种慢性疾病，诊断www.tulaoshi.com和治疗是十分最关键的，如果治疗效果不好对癫痫病患者和家长的心理都会造成极大负担，那么癫痫病的诊断都需要什么呢?幼儿癫痫病诊断需要哪些条件呢?什么样的诊断才能有最满意的效果呢?专家介绍：癫痫的诊断标准是症状和脑电图。必须是癫痫病发作时候的症状，而且脑电图检查必须做，脑电图是诊断癫痫的金标准，另外癫痫病诊断还需要做核磁等影像学查，检查以后可以看颅内有没有什么病变，主要是诊断病因的。确定癫痫的诊断，主要依靠临床表现，脑电图特点和抗癫痫药物的治疗效应，具体如下：

()脑电图异常波形：癫痫波具有特殊的诊断意义，脑电图有特殊性痫样波时，应考虑有癫痫的可能性。但临床不能只凭痫性波诊断为癫痫，只能说明有癫痫发作的危险性(0%～0%的健康人脑电图有阵发性异常)。反之，有典型的临床表现而脑电图正常者不能排除癫痫。

()抗癫痫药物效应正确的药物治疗可使90%以上的病人发作得以控制，其中80%～85%能完全控制。对于临床表现不典型，而脑电图又无痫性波的病例，抗癫痫药物治疗有效应常成为确诊的主要依据。

()临床表现发作突然发生，突然终止，持续时间短暂，反复发作，且临床症状大多定型，发作多数无明显诱因。虽然临床表现可归某种发作类型。但是，同一病人可有一种或多种发作类型。继发性者发作间期可有神经系统局灶性体征或精神发育迟滞。这些特征性临床表现通常是癫痫诊断的首要根据。

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