癫痫药物治疗原则及方法

癫痫药物治疗原则及方法 【癫痫,癫痫用药原则】癫痫药物治疗原则及方法

抗癫痫药物应用原则包括：首选要明确诊断，有开始用药的指征，然后要根据对癫痫发作及癫痫综合征的正确分类选药，倡导单药治疗及个体化治疗原则，较小剂量开始，缓慢加量，严密观察抗癫痫药物的各种不良反应，注意药物之间的相互作用，在医生的指导下减停药物等。具体治疗原则如下：

、用药要科学：服药过程要科学，切勿盲目进行，而且，患者的加减药量或停药都需要在医生的指导下进行，以免造成不良影响，延误癫痫治疗。

、药物不可随意更换：在治疗中，服用癫痫药物时癫痫治疗中经常用到的方法，癫痫用药当然不能随便，遵医嘱服用抗癫痫药物的原则要遵循。很多患者都存在多种药物合用的现象。如果同时服用多种药物，因为抗痫药相互作用会影响血浓度，并增加副作用，使疗效不稳定。除非一些难治的顽固性癫痫，一般不主张多药联合运用，会影响治疗效果。

、要对症下药：还有些患者不管是什么原因引起的癫痫，都服用同一种药物，用药千篇一律，一种药物治疗所有类型的癫痫，可能有个别人碰巧对上了号，有效，但大部分病人得不到应有的疗效。也无法取得很好的治疗效果，最终延误了治疗。

4、不可轻信偏方：还有的患者用一种药物不行就换另一种药物，频繁换药，这些都是盲目的做法。尤其是对于小儿癫痫患者，很多家长感觉中医疗法治疗癫痫副作用低，而相信一些所谓的民间偏方，其实这样做也是不可取的，中医有中医的治疗原则和方法，但是需要在正规的医院进行，切不可受到封建迷信思想的影响，最终对患者造成巨大伤害。

【癫痫,癫痫用药原则】抗癫痫药物的调整原则

服用抗癫痫药物治疗癫痫的患者，为有效控制癫痫，降低药物副作用，在应用抗癫痫药物时会定期药物浓度监测,适时调整药物剂量，那么应该如何调药才能让治疗更科学有效呢?

、AEDs对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。应该从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但最大剂量不应该超过成人剂量。

、治疗过程中患者如果出现剂量相关的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。

、合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化)，可考虑更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。

4、如果AEDs治疗失败应该采取以下措施：

()检查患者的依从性：不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败常见的原因之一。医师应告诉患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。有条件的医院可以通过血药物浓度监测，了解患者的依从性。

()重新评估癫痫的诊断：根据患者临床表现和脑电图特征判断对发作和综合征的分类是否准确。检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。

()选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的AED，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓慢进行。

5、合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法：

()单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。怎么调整药量或换药：

①如原AED选择恰当，调整剂量。比较好测定血药浓度，个体化调整剂量。

②如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的AED。发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作(如过去患者平均7—8天犯一次，有5—40天没有发作)可以逐渐撤掉原来用的AED。对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的AED。

③每次只能撤掉(原来服用的)一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

()撤药方法如下：

①苯妥英钠(大仑丁00mg/片)：儿童每二周减5mg;成人每二周减50mg。

②卡马西平(国产00mg/片;得理多00mg/片)：儿童每二周减50mg;成人每二周减00mg。

③丙戊酸钠(00mg/片;)：儿童每二周减00mg;成人每二周减00mg。

④德巴金缓释片(500mg/片)：儿童每二周减5mg;成人每二周减50mg。

()如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

【癫痫,癫痫用药原则】癫痫患者减药停药原则和注意事项

何时减药、停药是患者从治疗开始就非常关心的问题，也是临床医生非常难回答的问题。现有证据显示，70%-80%的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，其中超过60%的患者在撤除药物后仍然无发作。在开始减药后的年之内，约0%的患者可能再次发作，绝大部分发作出现在开始减药的最初9个月内。

、患者在药物治疗的情况下，-5年以上完全无发作，可以考虑停药。

、患者经较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。

、不同综合征预后不同，直接影响停药后的长期缓解率。如儿童良性癫痫综合征，-年无发作就可以考虑停药;青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作，停药www.tulaoshi.com后的复发率也很高;Lennox-Gastaut综合征可能需要更长的治疗时间。

4、停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次发作的风险，还可能出现戒断综合征(焦虑、惊恐、不安、出汗等)，所以停药过程应该更加缓慢。

5、多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间隔月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

6、如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

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