解析儿童癫痫的手术治疗方法

解析儿童癫痫的手术治疗方法 【儿童癫痫,儿童癫痫治疗】解析儿童癫痫的手术治疗方法

长期以来，对于儿童癫痫多强调药物治疗。然而，一些儿童癫痫的药物控制效果很不理想。外科手术切除癫痫病灶对于治疗药物控制无效的癫痫具有重要意义。Horslcy最早成功施行外科治疗癫痫，当时只能依靠病史和神经系统查体来确定脑内癫痫病灶。一百多年来，确定和切除脑内癫痫灶的方法有了很大的改进。以往国外研究外科治疗癫痫的主攻方向集中在成人颞叶癫痫，国外报告的癫痫手术病例85%为颞叶切除。重视儿童癫痫的外科治疗不过是近年之事。

人们逐渐认识到，儿童癫痫与成人癫痫具有明显的不同。由此，许多专门治疗儿童癫痫的神经内外科中心不断涌现。目前研究的重要课题之一，即儿童癫痫是否需施行外科手术治疗。如何正确评价药物治疗癫痫无效是个基本问题，因为儿童的许多癫痫症状不同于成人，而且这些症状发生在脑的重要发育过程。临床试验业已证明，由于儿童的神经组织可塑性强，其癫痫做外科手术的效果往往优于成人。

应当强调，儿童癫痫外科治疗适应证的选择、手术时麻醉的采用、术后并发症的防治等问题，均需特殊的专业医师处理。临床工作中常常会见到一个有意义的现象，儿童癫痫过程与成人截然不同，或者较成人更呈良性经过，或者较成人更为严重。例如儿童单纯发热引起的癫痫，一般对儿童发育并无长期影响。目前有关这种单纯发热引起的癫痫治疗争论，不在于采用哪种药物为好，而在于是否需要长期应用抗癫痫药物。发热性癫痫可能造成的一个严重后果为失神性发作，这种发作一般不会影响儿童的日常生活。但如果发作频繁就会影响其学习。对于癫痫发作频繁的儿童，应当长期服用抗癫痫药，并且大多会使癫痫得到有效的控制，儿童的失神性发作至青年时常能自动终止。比失神性发作的后果更为严重的有复合型癫痫和婴儿痉挛。对于这些癫痫，药物治疗常无能为力，而手术治疗可获得较好的效果。

【儿童癫痫,儿童癫痫治疗】小儿癫痫选择药物治疗还是手术治疗

癫痫是一种常见病，在神经系统疾病中的发病率仅次于脑血管病。癫痫不是一种特异的疾病，而是由多种病因引起的脑功能障碍综合征。其是大脑神经元反复过度放电引起的发作性、突然性、短暂性的大脑功能障碍。癫痫在婴幼儿期高发，在儿童期和青春期发病率逐渐下降，到55岁又呈上升趋势。约50%的癫痫病例起源于儿童。

癫痫的病因分为特发性、症状性和隐源性三类。特发性癫痫除可能与遗传因素有关外，没有其他可寻的病因;症状性癫痫具有已知或可疑的中枢神经系统病变;隐源性癫痫被推测为症状性，但目前的认识水平尚未发现病因。构成癫痫发作的因素主要有四个方面，即遗传倾向、脑内病变、诱发因素和年龄因素。小儿癫痫的获得性病因很多，可以发生在产前、围产期及产后，例如脑缺氧、脑损伤、代谢和内分泌紊乱、中毒等。患儿一旦出现癫痫，就应当到医院就诊，行头颅CT、MRI扫描以排除颅内病变;同时要行脑电图检查，比较好是视频脑电检查，好帮助医生明确病因诊断。

一、药物是主要治疗手段

.绝大多数癫痫发作可通过药物和外科治疗得到控制。癫痫的主要治疗手段为药物治疗，此外还有手术治疗、生酮饮食和迷走神经刺激术等作为辅助治疗手段。

.药物治疗癫痫的首要目标是控制发作，包括减少发作次数和减轻发作程度。在控制发作的同时，还应注意改善患者的生活质量。对癫痫患者，尤其是难治性癫痫患者治疗的目标应定位在控制发作和减少不良反应，尤其是在运动功能改善及提高生活质量上找到最佳点。

.一般癫痫诊断成立即应开始抗癫痫药物治疗，具体病人的治疗应在专科医师的指导下进行。抗癫痫药物主要有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、奥卡西平、妥泰、开浦兰等。

4.治疗前，癫痫发作类型的判断很重要。这是临床医生选择抗癫痫药物的最主要依据。因此，家长应该对孩子发作时的表现进行仔细观察，并描述给医生听。有条件者可以拍摄发作时的录像，以利于医生诊断和药物选择。

二、药物治疗周期三五年

.开始治疗时选用单药，对60%~70%的患者有效。因此，对于初诊的癫痫患者提倡使用单一药物治疗，反对滥用多种药物联合治疗。对于需要联合用药的病人，应注意药物间的相互作用，尽量减少不良反应。大部分抗癫痫药的不良反应在用药早期出现，初始阶段逐渐加量可明显减少不良反应的发生。

.抗癫痫药物的治疗周期较长，通常需要~5年的时间。一旦确立诊断并开始治疗，应坚持长期规则服药，定期到专科医生处随访，直到减量、停药。服药前，病儿家长应详细了解药物治疗的必要性、疗程、可能的副作用及服药时的一些注意事项，以保证患儿服药的依从性。

.癫痫患儿的饮食一般与正常孩子无异，但要注意不要进食含有咖啡因成分的饮品，如咖啡、茶、可乐等，少吃巧克力。此外，对于癫痫患儿，电子游戏、部分动画片也可能诱发癫痫发作，应尽量避免。

三、药物不能控制应手术

.如果癫痫发作无法用内科方法控制，应行外科手术治疗。由于幼儿癫痫的发作频率高，每天常在0~00次，所以很快就会用遍所有能控制严重儿童癫痫的药物。

.对于顽固性癫痫的评定建立于患者对药物不良反应耐受的基础上，当治疗药物浓度已给患者带来严重的不良反应时，应考虑手术治疗。手术治疗癫痫无最小年龄限制。一些发达国家对于婴幼儿难治性癫痫治疗强调早期手术，药物治疗~个月无效可考虑手术治疗。近年来，我院形成了小儿癫痫的多学科诊治团队，包括小儿神经内科、小儿神经外科、影像学及脑电图，开展了小儿癫痫外科治疗，获得较好疗效。

【[标签:tuLaoShi.com类型]】癫痫手术治疗方法都有哪些

癫痫是脑神经细胞异常放电所致的大脑功能失调综合症，80%的癫痫病人经药物治疗可使癫痫发作得以控制，但约0%的病人应用抗癫痫药物效果不佳，最终成为难治性癫痫需外科治疗。

癫痫外科治疗的方法为三大类型：一是切除致痫病灶，如前颞叶切除和海马、杏仁核切除术;二是阻断癫痫传导的神经通路，如胼胝体切开术、软膜下横切术及皮层热灼术;三是降低皮质兴奋性，提高自发放电阈值，如迷走神经刺激术。癫痫手术以后，在一定时间内仍然要继续服用抗癫痫药物，原则上服药时间最少要在年以上，药物种类、剂量、剂型、时间的选择要在医生的指导下进行。

癫痫患者的术前评估，对于治疗起到至关重要的作用。术前评估包括：

①临床症状和体征;

②长程头皮脑电、蝶骨电极脑电及鼻咽电极脑电;

③视频脑电监测;

④颅内电极检测：硬膜下条状或栅状电极植入皮质脑电监测，深部电极脑电监测;

⑤特殊海马MRI扫描;

⑥神经心理学评价;

⑦发作期及间期可采用SPECT检查;

⑧PET-CT、头部CT;

⑨脑磁图、Wata试验等。

标签：