抗癫痫药物治疗对癫痫预后的影响

抗癫痫药物治疗对癫痫预后的影响 【癫痫用药,癫痫用药预后】抗癫痫药物治疗对癫痫预后的影响

明确癫痫诊断后，开始抗癫痫治疗。国内外资料显示，通过规范化治疗，70%-80%的癫痫发作能够得到完全控制。如果开始治疗年内癫痫发作仍不能完全控制，以后的缓解率将下降一半。绝大部分病人临床发作完全缓解出现在开始治疗的5年内，而发病后5年仍有较多发作的病例，其最后缓解率明显下降。因此认为，大部分病人发作缓解出现在治疗的最初～5年，随着时间的推移，缓解的可能性逐渐降低。对新诊断的癫痫在开始治疗的年内能完全控制发作，则有可能预示着长期缓解。

治疗前癫痫发作的次数是癫痫发作缓解的独立重要预测因子。治疗越早，发作次数越少，缓解的可能性越大。因此，部分性发作或具有多种发作类型、开始治疗前频繁癫痫发作、合并神经系统缺陷及精神发育迟滞、有家族史以及围产期损伤，均提示预后较差。

一、单药和多药治疗对新诊断的癫痫预后的影响

首次单药治疗对新诊断的癫痫的有效率约50%。当应用第一种抗癫痫药物治疗失败，应用第二种药物的有效率将明显下降，约0%-0%。而第三种药物或联合治疗的有效率更低，约5%。因此，第一次抗癫痫治疗失败，有可能对以后的治疗反应也较差。

二、停药和复发

70%～80%癫痫人经药物治疗后，癫痫发作可得到缓解。一般情况下，发作完全缓解～5年后，可以考虑停药，停药后大部分的患者可获终身缓解。但部分患者的发作可能复发。因此，停药后的复发问题一直受到临床医师的普遍关注。复发大部分发生在停药后年之内，停药早期特别是～6个月内复发率高。儿童癫痫的复发率较低，而成人癫痫的复发率较高。

【癫痫用药,癫痫用药预后】什么是抗癫痫药过敏综合征

抗癫痫药过敏综合征(Antiepilepticdrugshypersensitivitysyndrome,AHS)是一种由抗癫痫药所致的与药物剂量无关的副反应综合征,多见于服用芳香族抗癫痫药(如苯巴比妥，苯妥英钠及卡马西平)的患儿。

一、诊断依据

、有明确的服用抗癫痫药病史，多于用药后个月内出现症状，以-8周最常见。

、有发热、皮疹、内脏损害三联征。

()发热：几乎见于所有AHS患儿，可以是低热也可以是高热，常于皮疹前数日出现，也可与皮疹同时出现。

()皮疹：发生率为87%，形态多种多样，常见有斑丘疹，麻疹样皮疹，猩红热样皮疹，伴或不伴瘙痒，重症者表现为多形性红斑，Stevens-Johnson综合征及中毒性表皮松解症。典型皮疹为面包圈样，靶心样斑丘疹，皮疹外圈为充血性，内圈为苍白带，中心为暗紫色坏死区。

()内脏损害：以肝脏受累最常见，表现为肝功能异常，肝肿大甚至肝坏死。其他可有肺、肾、血液系统、心脏等损害。

、淋巴结肿大是发病早期体征，可为局限性或全身弥漫性肿大。

4、粘膜损害及血管源性水肿常见。

5、停用致敏药物后病情逐渐恢复。

6、除外其他疾病：包括发疹性、感染性疾病，传染性单核细胞增多症，川崎病，败血症，病毒性肝炎，风湿性疾病，恶性肿瘤等。

二、治疗

、立即停用过敏药物，急性期可用安定类抗癫痫药。

、抗生素抗炎。

、抗过敏：可予抗组织胺药物，维生素C，钙剂等。

对一般AHS患儿早期应用激素，一般主张用大剂量甲基强的松龙+大剂量静脉用丙种球蛋白控制全身炎症反应。

4、加强皮肤、粘膜护理，避免继发感染。

5、保护内脏功能，若肝功受累，可给保肝药。

6、保证液量、热卡供给。

7、避免接触其他过敏原，换用抗癫痫药时注意苯巴比妥钠，卡马西平间的交叉过敏反应，可选用丙戊酸钠(在AHS急性期，伴肝损害者慎用)、托吡酯和左乙拉西坦等药物。拉莫三嗪虽也可发生AHS，但未发现其与其他芳香族抗癫痫药间的交叉过敏，仍可选用。

【癫痫用药,癫痫用药预后】癫痫用药易产生的不良反应

癲痫的治疗方法有多种，其中首选药物治疗，这是最有效的治疗方法，大多数患者通过药物治疗可以得到控制，那么抗癫痫药物会产生哪些不良反应呢?

与药物剂量有关的不良反应：比如苯巴比妥、氯硝西泮引起镇静，苯妥英钠、卡马西平引起头晕和平衡困难。为了减轻这类不良反应，要注意从小剂量缓慢加量，逐渐达到起效和维持剂量。使用过程中要监测血药浓度，绝对不能超过说明书推荐的最大治疗剂量。采取这些措施后，上述不良反应大多可以避免发生或逐渐减少、最终耐受。

由药物长期应用引起的不良反应：比如长期服用丙戊酸钠，可以引起多囊卵巢综合征和肥胖。长期服用苯妥英钠，可以导致牙龈增生、多毛、骨质疏松等。对这些不良反应，一方面某些特定人群要避免使用某种药物，比如青少年女性、育龄妇女和肥胖症患者要尽量不用丙戊酸钠；另一方面，服用这些药物后，尽量维持在可以控制发作的最小剂量，并且在无发作持续足够多年后尽量停药，要谨记药物治疗癫痫病的事项。

与患者自身的特异体质有关的不良反应：比如对卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪过敏的患者可能出现剥脱性皮炎等严重的皮肤损害，对丙戊酸钠不耐受的患者可能出现严重的肝损害等。这类不良反应发生率极低，但是一旦发生对患者的影响很大甚至致命。

建议患者克服困难，树立正确治疗观念，积极对症治疗，生活中注意劳逸结合，避免辛辣刺激食物，把对健康的损害减到最低。

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