颞叶癫痫的相关介绍

颞叶前内基底部痫灶为主引起的钩回发作称之为颞叶癫痫，是局限性癫痫的代表。颞叶癫痫的特点是简单部分发作，通常为部分发作以及继发性全身性发作或这些发作的混合，常见有发热发作病史和家族史，可能发生记忆缺损。在代谢的成像研究上，经常观察到低区域代谢，在EEG上经常呈现单侧或双侧颞叶棘波。

一、症状体征

颞叶癫痫主要发生于青年人，且62%病人首次发作在15岁以前。癫痫病的症状，临床症状以精神运动发作和大发作为最常见，但小发作和混合性发作也可见到。有人把颞叶癫痫的临床表现分为6种主要发作类型，即：①感觉性(听觉、味觉、嗅幻觉)；②情感性(烦躁不安、狂怒状态、攻击行为、恐惧、惊怕、狂躁、自杀观念)；③自律性(腹部的、心脏的)；④记忆障碍(遗忘、幻觉、错觉、怀念往事)；⑤自动症或精神运动发作(咽、口、单纯或复杂性运动)；⑥意识蒙眬状态(精神错乱等)。在观察中应重视询问发作先兆，大约3/4颞叶癫痫病人存在各种先兆，除幻听、幻嗅外，人格解体，曾相识状态，缺乏任何目的的自主运动都可见到，兴奋、欣快、攻击行为、暴躁情绪、愤怒恐惧状态、狂躁不安、发作性精神错乱记忆力损害应与精神运动发作同等看待。当痫灶位于左颞叶时常伴幻听、遗忘和复杂性运动的自动症；当痫灶位于右颞叶时以感性发作和人格解体多为主要表现，记忆力损害痫灶多在左颞叶。

二、用药治疗

颞叶癫痫的治疗可以分为药物治疗和手术治疗两种：

1.药物治疗是基本的治疗方法，每个病人必须首先经过药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等单独或联合使用，当药物治疗无效时考虑手术治疗。

2.手术治疗

(1)手术适应症：①经长期药物治疗，癫痫发作频繁仍不能控制其发作者。②经脑电图检查证实痫灶位于一侧颞叶者。③双侧颞叶均有痫灶波，但经异戊巴比妥颈动脉注射试验排除镜面灶而确定原始痫灶侧者。④CT、MRI或X线检查提示一侧颞叶有致痫原病变者。⑤一侧脑室下角扩大或变形显示有脑膜脑瘢痕痫灶者。

(2)手术禁忌症：①两侧颞叶病变，痫性放电两侧差别不大者。②经长期痫性发作患儿智力低下严重或需要辅助生活，估计难以恢复自理生活能力。③超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变。

(3)麻醉：除不能合作的病人与小儿使用全麻外，一般局麻下手术，以便术中应用脑皮层电极，探测致痫灶部位与范围。在左侧颞叶切除时尚可进行功能定位，以避免损伤重要功能区。

(4)手术操作：采用颞叶及颞底部骨瓣开颅，将中央沟下部和外侧裂显露在手术野内，骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部，以便利于切除颞极及颞叶内基底部。切除痫灶可在皮层电极指导下进行，如不用脑皮层电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部，如用皮层电极在切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的。目前颞叶痫灶切除范围有四类方法，即①颞极部切除。②颞叶前部及内侧基底部切除(包括海马和杏仁核)。③切除下吻合静脉以前的大部颞叶。④颞下回及颞叶外侧面切除。

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