抗癫痫药物的调整原则

抗癫痫药物的调整原则 【癫痫用药,癫痫用药原则】抗癫痫药物的调整原则

服用抗癫痫药物治疗癫痫的患者，为有效控制癫痫，降低药物副作用，在应用抗癫痫药物时会定期药物浓度监测,适时调整药物剂量，那么应该如何调药才能让治疗更科学有效呢?

、AEDs对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。应该从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但最大剂量不应该超过成人剂量。

、治疗过程中患者如果出现剂量相关的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。

、合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化)，可考虑更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。

4、如果AEDs治疗失败应该采取以下措施：

()检查患者的依从性：不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败常见的原因之一。医师应告诉患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。有条件的医院可以通过血药物浓度监测，了解患者的依从性。

()重新评估癫痫的诊断：根据患者临床表现和脑电图特征判断对发作和综合征的分类是否准确。检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。

()选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的AED，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓慢进行。

5、合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法：

()单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。怎么调整药量或换药：

①如原AED选择恰当，调整剂量。比较好测定血药浓度，个体化调整剂量。

②如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的AED。发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作(如过去患者平均7—8天犯一次，有5—40天没有发作)可以逐渐撤掉原来用的AED。对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的AED。

③每次只能撤掉(原来服用的)一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

()撤药方法如下：

①苯妥英钠(大仑丁00mg/片)：儿童每二周减5mg;成人每二周减50mg。

②卡马西平(国产00mg/片;得理多00mg/片)：儿童每二周减50mg;成人每二周减00mg。

③丙戊酸钠(00mg/片;)：儿童每二周减00mg;成人每二周减00mg。

④德巴金缓释片(500mg/片)：儿童每二周减5mg;成人每二周减50mg。

()如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

【癫痫用药,癫痫用药原则】癫痫的药物治疗的相关问题

常听患者和家属谈起曾经的诊治经历：某网站或某报纸宣传可以治疗癫痫，在不见患者或粗略了解患者情况下，就通过邮寄药物等方式开始了治疗。实际上，这种做法很危险。

首先，癫痫确诊很重要，由于癫痫治疗通常需要一个长期过程，一旦考虑服药，一般至少需要连续服用年。在不是癫痫的情况下长期服药既无必要，也很危险(药物副反应、耽误原发病治疗等)，同时也会带来了不小的经济负担。临床大夫常深有体会，很难通过上述方式就确诊癫痫，更谈不上进一步治疗了。有时即使患者或家属描述的情况很像癫痫发作，多数情况下还需要进行正规脑电图检查来明确癫痫发作的类型，有时还需要病因方面的检查以便针对病因进行治疗。

其次，即使癫痫发作和癫痫综合征诊断都很明确，选择药物时还需要考虑很多因素，必须做到个性化治疗，即根据某个患者具体情况来治疗，要考虑的主要因素包括：性别、年龄、智力状况、体重、短期内有无怀孕打算、目前主要脏器功能如何、药物导致严重不良反应的可能性、经济情况(要做至少服药年的打算)、是否适合手术治疗，等等。要知道，正规癫痫诊治必须要考虑上述情况。

最后，癫痫患者在首次就诊后，还需要一个随诊过程，定期来医院向医生反映发作控制情况，有无医药副反应等情况，医生也会根据情况安排必要的检查，维持或调整药物种类及剂量，必要时改变治疗策略，对适合手术治疗的患者会及时建议。所以，考虑到癫痫这种疾患得特殊性，建议患者到医院进行正规的诊断、治疗和随诊。

完全终止发作或尽可能控制发作，避免出现严重副反应，帮助患者正常生活，是癫痫治疗总的目标。多数的癫痫患者可以很快达到上述目标，少数患者的发作可能在短时间内难以完全控制，甚至极少数患者在用尽现有的全部办法后仍不能彻底控制。令人鼓舞的现实是，随着研究的不断深入，新型药物和治疗方法会不断出现，难治性病例会逐渐减少。

药物治疗是癫痫治疗的主要方法，即大多数患者需要服用抗癫痫药物来控制发作。部分药物难治性患者，可以考虑手术治疗。

一、药物治疗

通常情况下，诊断癫痫后需要开始正规的药物治疗，因为反复癫痫发作，尤其是某些类型，如全身大发作，必然会对大脑等身体器官造成损伤。另一方面，如果决定药物治疗，就意味着必须接受至少~年规律服药的正规治疗方法，服药后必然有出现不良事件(如副作用等)的可能性。所以，医生在决定治疗前会和患者充分沟通，告知不治疗的风险和服药的风险等。建议患者及家属多和医生交流，针对每个患者的具体情况来综合考虑。

一般来讲，能够用到临床患者身上的药物都是经过科学验证的，大多数情况下是安全的，出现严重副反应的几率不大。实际上，大多数患者可以做到既没有出现明显的药物不良反应，发作又得到了较好控制。

按照传统做法，仅一次发作不诊断为癫痫，可以暂时不服药。在某些特殊情况下，尽管患者只有一次发作，但医生认为将来很可能会再犯病，这时也可能建议开始服用药物，来防止将来的发作。这些情况包括：神经系统检查发现有明确异常者(如偏瘫)、脑电图有明显的癫痫样放电者、脑CT或磁共振有明确病变者、老年人(>60岁)等。另外，从事特殊工作性质的患者，如果认为再发作所导致的代价(如被迫辞职)大于服药的副作用时，或者认为服药后好处更多时，也可在一次发作后就开始服药，即采取“两害取其轻”的策略。

在出现一次发作后，建议患者及时就诊，由医生来评估再发作的风险和服药风险，由患者和医生共同来决定是否开始用药。

【癫痫用药,癫痫用药原则】为什么癫痫患者需要监测血药浓度

血药浓度监测是近年癫痫治疗的重大进展之一。通过血药物浓度的测定，临床医师可以根据患者的个体情况，利用药代动力学的原理和方法，调整药物剂量tuLaoShi.com，进行个体化药物治疗。这不仅能提高药物治疗效果，也避免或减少可能产生的药物毒副反应。

一、血药浓度监测中需要注意的一些问题

、要有相对稳定和可靠的测定方法，实验室应该有质量控制，避免因试剂、仪器不稳定所而造成误差。

、临床医师和实验室人员需要掌握基本的药代动力学知识，如稳态血药浓度、半衰期、达峰时间等，以做到适时采集标本和合理解释测定结果。

、掌握AEDs监测的指征，根据临床需要来决定进行监测的时间及频度。

二、血药浓度监测仪

相对于过去的经验性用药，血药浓度监测有以下几点好处：

、根据血药浓度调整剂量充分发挥抗癫痫药的治疗作用，大大提高了癫痫的单药控制率，避免了不合理的联合用药。

、监测血药浓度不仅能够及时发现药物过量所致的中毒反应，还能为判断中毒程度、调整用药方案提供科学的依据。

、缩短摸索用药剂量的时间，为患者制订合理的给药方案。

4、通过监测血药浓度为具有特殊药代动力学的患者(如婴幼儿、孕产妇、老年人和肝肾功能不全者)制订符合其自身特点的给药方案。

5、不遵循医嘱服药是药物治疗失败的主要原因之一，医生可以通过血药浓度这一客观数值了解患者的依从性。

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