权威解读抗癫痫药物的相关内容

权威解读抗癫痫药物的相关内容 【癫痫用药,癫痫用药解析】权威解读抗癫痫药物的相关内容

抗癫痫药是一类抑制脑细胞异常放电的产生或扩散，从而阻止运动、感觉、意识或精神失常发生的药物，长期应用可控制症状。

一、抗癫痫药发展

.最初的抗癫痫药溴化物和苯巴比妥均为偶然发现。而非镇静性抗癫痫药苯妥英则直到98年当Merritt和Putnmam用猫电休克模型筛选各种药物时发现。

.自此以后，直至960年美国乙琥胺进入市场的0年中，主要通过对相对简单的异环结构的改造，得到了大批有效的化合物。之后，随着酰胺咪嗪、硝基安定、氯硝安定以及丙戌酸的开发，才出现了结构全新的抗电线药物。关于抗癫痫药物的作用机制目前所知甚少，大体上可分为①增强神经元膜的稳定性;②增强中枢抑制性神经元的功能;③影响脑内兴奋性递质的传递三个方面。

.目前临床上已试用的新抗癫痫药物有GABA、拉莫三嗪、MK80、GCS9896。随着对癫痫发病机制认识的深入，会有更多的新抗癫痫药物应用于临床。

二、主要品种

苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠

三、作用机制

抗癫痫药通过两种途径制止或减轻癫痫发作，其一是影响中枢病灶神经元，减轻或防止它们过度放电;其二可能提高正常脑组织的兴奋阈而减弱来自病灶的兴奋扩散，防止癫痫发作。现有的抗癫痫药多数是通过第二种方式起作用。

四、临床应用

不同药物对不同类型癫痫的疗效差别很大，用药不当，不但无效，有的反可加重发作，如苯妥英钠对小发作的影响就是这样。所以合理选药是临床治疗的一个重要原则。一般主张，治疗大发作首选苯妥英钠，可使60～65%的病人的发作完全停止，还有约0%的病人可得到明显改善。苯妥英钠不能控制的病例，加用苯巴比妥或扑痫酮(去氧苯比妥)或改用抗痫灵往往又可获效。小发作的首选药是乙琥胺，其作用强，毒性小。精神运动性发作可选用苯妥英钠或加用扑痫酮，也可用酰胺咪嗪。处理癫痫持续状态(大发作连续出现，病人持续昏迷)则首选安定，静脉注射。也可用苯巴比妥钠肌肉注射，或苯妥英钠加5～50%葡萄糖液，在6～0分钟内缓慢静脉注射。注射过快可引起小脑功能失调和心脏严重抑制。

用药剂量应按病人需要而定，从小量开始，逐渐加大用量直到产生最大效应而又不产生严重不良反应为止。治疗开始时，一般主张只用一种药，只是在疗效不佳时才考虑改药或用其他药物。必须注意的是改药或停药时，一定要逐步减少原用药物的剂量，并逐步添加换用的药，待换用药生效后，再逐步停用原药，不可突然全部停用或立即改换另一种药物，否则将导致癫痫发作。用药时间一般应坚持服药至完全无发作长达～4年以后，再用数月甚至～年后再逐渐停用药物。

五、不良反应

()偶可引起亚急性认知或行为障碍，但难以区别是药物还是癫痫或原有脑损害所致。药物可损害注意、记忆、思维或运动速度。幼儿或老人用苯巴比妥有时可产生反常兴奋。多数抗癫痫药可引起与剂量有关的神经症状，如震颤、运动障碍，但发生率较低。苯妥英、卡马西平、丙戊酸或苯巴比妥中毒，可引起小脑和脑干功能障碍的症状，如共济失调、步态不稳、构音困难、眼球震颤。苯乙酰脲常引起人格变化、精神病性症状和抑郁。

()过敏性皮炎通常在用药后0～4天发生，偶可发生更严重的剥脱性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、血清病或结节性多动脉炎。

()乙内酰脲类、某些巴比妥类(如扑癫酮等)可引起巨幼细胞性贫血，系叶酸代谢障碍所致。凝血缺陷见于苯巴比妥、扑癫酮或苯妥英治疗母亲所生的新生儿中，系继发于维生素K依赖性凝血因子耗竭。抗癫痫药偶可引起血小板减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。

(4)可见肝功能损害、黄疸，甚至致死性肝中毒，丙戊酸和苯乙酰脲类药物较易产生。

(5)三甲双酮或二甲双酮偶可引起肾功能障碍，常隐袭性发展。

(6)苯巴比妥和苯妥英可导致骨骼矿物质含量减小和佝偻病发生率增大，可能是影响维生素D代谢所致。

(7)内分泌系统改变一般为亚临床性的改变，如甲状腺功能降低、垂体前叶功能降低。

(8)抗癫痫药与抗精神病药并用一般无额外的副反应，不主张卡马西平与氯氮平并用，因两者均有致粒细胞减少的倾向。

(9)癫痫的患母所生婴儿早产、低体重、缺氧、出血和先天畸形的危险性增加。癫痫发作的危险性一般超过抗癫痫药的致畸危险性。三甲双酮是一种致畸药，用药孕妇80%发生妊娠缺陷或自发性流产。哺乳母亲应用抗癫痫药一般不禁忌。

六、用药原则

、小剂量开始，逐渐调整至控制发作为限;

、单一用药，无效时才考虑合用，一般不超过种;

、有规律服药;

4、不宜随便换药，确需换时，应在逐渐减少原用药物的剂量同时，逐渐增加新用药的剂量，防止诱发发作;

5、坚持长期治疗，可减少复发，一般多在～年内逐渐减量直至停药;

6、坚持逐渐减量停药原则;

7、用药时注意不良反应，如皮疹、皮炎等，定期查血、尿及肝功能;

8、用药时若有嗜睡症状，应加服咖啡因(0.0～0.04g/次，次/日)，或麻黄碱(5mg/次，次/日);

9、患者应生活规律化，忌烟酒，低盐少水饮食，不要过饱，避免过度紧张，忌激烈运动，避免高空、水边及机械电机旁工作，以免发病时发生危险。

0、孕妇服药有潜在致畸可能，应加注意。

七、药物相互作用

抗癫痫药物合用时，可以使血浓度降低，降低疗效;也可使血浓度升高，使之而出现毒性反应，但合理联用可增效。中枢抑制性药物，如抗组胺药、中枢性α激动剂、肌肉松弛药、类鸦片镇痛药、抗抑郁药、镇静催眠药等可使抗癫痫药的镇静或神经毒性加剧。

八、儿童用药

两项新的研究显示，母亲怀孕期间如果服用抗癫痫药丙戊酸钠的话，很容易导致胎儿出生缺陷以及智商低下。

丙戊酸钠是经典的抗癫痫药，也是市场上使用最久、最广泛的抗癫痫药。研究调查了44名在怀孕期间服用此药的妇女，发现其孩子出生缺陷的几率为成，为不服用药物的女性的7倍，也是服用其他抗癫痫药物女性的倍。而孩子出生后的智商，也要明显低于没有服药的女性所生下的孩子。

【癫痫用药,癫痫用药解析】羊角风用药的注意事项

羊角风即“癫痫”，是一种常见的神经系统疾病，由于疾病的长期反复发作，严重影响了患者的身心健康，正确选择抗癫痫药物是控制羊角风发作的关键，然而一些患者在服药过程中存在一些误区，因此，在服药期间应注意以下事项：

、遵医嘱按时按量服药，不可少服、漏服和多服，不能突然停药。

、认真了解用药原则，不可自行更换药物或剂量，无论是增加药物或是减少药物均需在医生的指导下进行。

、应坚持长时间治疗，直至完全控制癫痫发作达-年后，才可以逐渐减药至停药，不可自行停药、间断及不规律服药等，这样做不利于癫痫控制，并易引起癫痫持续状态的发生。

4、注意观察药物的不良反应，如苯妥英钠常有牙龈增生、毛发增多、乳腺增生、皮疹、中性粒细胞减少和眼球震颤、小脑共济失调等反应，轻者可继续服药，严重者应该停药；卡马西平有中性粒细胞减少，骨髓抑制之副作用；丙戊酸钠、苯巴比妥、扑痫酮等均有不同程度的肝损害。因此在服药后除定期体检外，应每月复查血象，-个月检查一次肝功能。

5、注意药物间的相互作用，有些药物抑制苯妥英钠代谢，使其在血液中浓度增高发生中毒症状，主要有雷米封氯霉素、利他林、安定、利眠宁、双香豆素等，应用这些药物时必须减少苯妥英钠的药量，否则易引起中毒反应。另外，促进苯妥英钠代谢的药物有：酰胺咪嗪、乙醇，也有和这些药物并用重新发作的病例，必须同用时，应将苯妥英钠增量。因此，抗癫痫药物与其他药物合用时，要注意治疗效果的变化，在医生指导下增量或减量。

羊角风患者选用合理、规范、适时、正确的抗癫痫药物治疗，近90%的患者可取得良好疗效，近60%的患者症状可得到完全控制且停药后无发作，所以一定要掌握用药注意事项。

【癫痫用药,癫痫用药解析】老年癫痫用药的注意事项

癫痫的治疗方式有很多种，其中用药治疗是首选治疗方式，由于老年人身体机能以及免疫力都有所下降，用药时一定要注意以下几点：

、由于老人可能会有其它的内脏的疾病，需要同时的服用其它的药物，所以，在癫痫药物的选择上，应尽可能的避免药物间的相互的作用。可选择新一代的抗癫痫的药物，尽可能的选择，单一抗癫痫的药物。

、老年癫痫在用药时需要注意对药物的不良反应的发生率是更高的，尤其是卡马西平，更容易加重共济的失调，因此，药物的不(图老师整理)良的反应，是更容易中断抗癫痫的药物的连续服用的。、老年人抗癫痫药物的敏感性增加、肾小球的滤过下降，药物在体内的存留的时间更长，所以，采用低于平均的剂量也会收到很好的疗效的。同时需要选择尽可能不通过肾脏滤过的药物。

4、由于体内脂肪的含量、白蛋白和细胞色素P450的变化，奥卡西平在老年组更易发生低钠血症的。

5、老年性癫痫患者，服用有酶诱导作用的药物如丙戊酸钠更易发生骨质疏松症。

6、老年癫痫在用药时，需要根据自身的身体状况和用药的剂量的调整，在抗癫痫药物治疗的期间，比较好进行定期的骨密度的监测，对于正在服用具有肝酶诱导作用药物的老人是更有必要的。

作为子女，要多关心老人，时刻注意老年人的身体状况，一旦发现出现类似癫痫的症状，要及时到专业的医院进行诊断和治疗，以免加重病情。

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