癫痫患者减药停药原则和注意事项

癫痫患者减药停药原则和注意事项 【癫痫用药,癫痫过度用药】癫痫患者减药停药原则和注意事项

何时减药、停药是患者从治疗开始就非常关心的问题，也是临床医生非常难回答的问题。现有证据显示，70%-80%的癫痫患者经药物治疗后发作可以得到控制，其中超过60%的患者在撤除药物后仍然无发作。在开始减药后的年之内，约0%的患者可能再次发作，绝大部分发作出现在开始减药的最初9个月内。

、患者在药物治疗的情况下，-5年以上完全无发作，可以考虑停药。

、患者经较长时间无发作，仍然面临停药后再次发作的风险，在决定是否停药之前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损的患者，复发率明显升高，应延长服药时间。

、不同综合征预后不同，直接影响停药后的长期缓解率。如儿童良性癫痫综合征，-年无发作就可以考虑停药;青少年肌阵挛癫痫即使5年无发作，停药后的复发率也很高;Lennox-Gastaut综合征可能需要更长的治疗时间。

4、停药过程应该缓慢进行，可能持续数月甚至年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除了有再次发作的风险，还可能出现戒断综合征(焦虑、惊恐、不安、出汗等)，所以停药过程应该更加缓慢。

5、多药联合治疗的患者，每次只能减掉一种药物，并且撤掉一种药物之后，至少间隔月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

6、如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

【癫痫用药,癫痫过度用药】抗癫痫药物的调整原则

服用抗癫痫药物治疗癫痫的患者，为有效控制癫痫，降低药物副作用，在应用抗癫痫药物时会定期药物浓度监测,适时调整药物剂量，那么应该如何调药才能让治疗更科学有效呢?

、AEDs对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。应该从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但最大剂量不应该超过成人剂量。

、治疗过程中患者如果出现剂量相关的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。

、合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化)，可考虑更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。

4、如果AEDs治疗失败应该采取以下措施：

()检查患者的依从性：不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败常见的原因之一。医师应告诉患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。有条件的医院可以通过血药物浓度监测，了解患者的依从性。

()重新评估癫痫的诊断：根据患者临床表现和脑电图特征判断对发作和综合征的分类是否准确。检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。

()选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的AED，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓慢进行。

5、合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法：

()单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。怎么调整药量或换药：

①如原AED选择恰当，调整剂量。比较好测定血药浓度，个体化调整剂量。

②如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的AED。发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作(如过去患者平均7—8天犯一次，有5—40天没有发作)可以逐渐撤掉原来用的AED。对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的AED。

③每次只能撤掉(原来服用的)一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。

()撤药方法如下：

①苯妥英钠(大仑丁00mg/片)：儿童每二周减5mg;成人每二周减50mg。

②卡马西平(国产00mg/片;得理多00mg/片)：儿童每二周减50mg;成人每二周减00mg。

③丙戊酸钠(00mg/片;)：儿童每二周减00mg;成人每二周减00mg。

④德巴金缓释片(500mg/片)：儿童每二周减5mg;成人每二周减50mg。

()如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。

【癫痫用药,癫痫过度用药】癫痫用药之卡马西平

卡马西平国内商品名有痛痉宁、痛可宁等，国外商品名为Tegretol(得理多)。70年代临床用于抗癫痫治疗。

.适应证：主要用于部分性发作，亦可用于全面性强直-阵挛发作。

.剂量

()每日维持剂量：成年人为00-(www.tulaoshi.com)00mg;儿童为0-0mg/kg。

()初始治疗每日剂量：成人00mg-00mg。

.主要不良反应

()与剂量有关的不良反应：在开始服药时会出现复视、头痛、眩晕、共济失调、胃肠道不适、震颤、疲劳、困倦等。但随着服药时间的延长，这些副作用逐渐减弱或消失。

()加重肌阵挛发作、失神发作、失张力发作。

()特异性反应：5%-5%的患者会出现皮疹，Stevens-Johnson综合征、狼疮、肝损害及骨髓抑制罕见。

(4)慢性不良反应：少数患者有认知障碍、行为障碍及运动障碍。

(5)致畸性

卡马西平本身致畸性很小，但其代谢产物环氧化物有致畸性，特别在联合治疗中环氧化物积蓄，使胎儿有较高的先天异常率。从轻度的异常到严重的畸形都能见到，其中脊柱裂的发生率为0.5%。

4.优点

选择性疗效好;有效范围相对无镇静作用;对认知功能影响小;致畸性小;相对花费少。

5.缺点

适应症谱较小;应用之初可能有胃肠反应;有自身酶诱导作用;少数有肝脏及骨髓抑制作用;皮疹等特异性反应比较常见;有毒性代谢产物环氧化物。

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